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据统计，50%肠癌（CRC）病人可出现体重丢失，20%出现营养不良，营养不良会降低治疗效果、延长住院时间，并导致病人并发症和病死率上升，所以CRC的营养支持显得尤为重要，已经成为多学科综合治疗的重要组成部分。 合理、有效地为CRC术后病人提供营养支持对改善预后、提高病人对治疗的耐受性及生活质量具有重要作用。《结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识（2019版）》中指出：无论是实施手术治疗、化疗（术前/术后）、以及放疗（术前/术后）的结直肠癌病人， 都需要制定营养治疗计划和进行营养治疗。 营养支持与手术、放疗和药物治疗并重的一种基础治疗，也是性价比最高的一种治疗，营养治疗可以避免因过度消瘦而增加其他医疗干预的措施，整个医疗花费更少。CRC病人术后要通过调整饮食结构、口服补充肠内营养制剂等进行营养支持。 简介 刘金英 副主任营养师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院营养科主任 中国医学科学院肿瘤医院营养室副主任 门诊出诊时间：每周一、周三上午 刘金英主任认为CRC病人术后营养支持要坚持以下几个原则： 01 坚持由稀到干 由少到多的饮食原则 CRC病人术后1周内均应选择流质性食物，如米汤、稀藕粉和蛋花汤等。随着病情的缓解，CRC病人所食用的食物可以逐渐由流质食物过渡到半流质食物如米粥、米糊、牛奶和蒸蛋等，再到细软的食物，而且要坚持食物由少到多的原则。 02 坚持精细食物 少吃多餐的饮食原则 CRC病人术后前期不适宜食用五谷杂粮等富含不可溶性膳食纤维的粗粮，如易胀气的豆类和薯类等，而应选择精米精面这些容易消化的细粮为主食，比如面条、面片和大米粥等。另外，要少吃多餐，这样做既可以减少术后肠道的负担，还能解决食欲不振、疲劳、反流和腹泻的一种有效的症状管理策略。 03 坚持补充 充足优质蛋白的饮食原则 CRC病人术后体质较虚弱，所以急需营养补充，而蛋白质是人体内的重要营养成分，还可以治愈和抵抗感染，所以CRC术后更应该注重蛋白质的补充，应该常吃鸡蛋、虾、鱼类、肉类等富含蛋白质的食物，如果蛋白质补充不足，可以添加蛋白质粉来补充。 04 坚持食用富含纤维素 和维生素食物的饮食原则 CRC病人术后后期（康复期）的饮食应注意平衡膳食，合理营养，还要多吃一些富含纤维素和维生素的蔬菜和水果，如菠菜、油菜、白菜、胡萝卜、苹果等，这些膳食纤维丰富的蔬菜、水果，可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便中带走致癌及有毒物质。 05 坚持适当补充 肠内营养制剂的原则 对于营养状态较为不好的CRC术后的病人，可以建议补充一些医学营养品，比如说肠内的营养制剂，它有相对均衡的营养膳食结构，蛋白质、氨基酸、维生素、矿物质都会有很好的配比，通常要吃2-3个月甚至更长时间。 对于CRC病人术后要不要以喝汤为主，关于这个问题我们认为不管是鸡汤、鱼汤还是大骨头汤，这些汤类其实绝大部分营养只是脂肪，主要营养还是在肉里面，所以不要认为鸡汤、鱼汤熬得越久越有营养，实际上这是一个误区。另外还要提醒CRC病人术后要忌吃生冷刺激性食物，如辣椒、麻椒等。CRC病人术后应以均衡营养、合理膳食为基础，保证营养合理的供给，良好的营养状况能够提高机体免疫力，改善生活质量，有助于更快的康复。 清流食（过渡饮食） 手术后开始进食的饮食（遵医嘱） 食物：水、米汤、藕粉、蔬果汁、去油鸡汤。 一日6~8餐 早餐 7：00 米汤 加餐 9：30 胡萝卜汁 午餐 11：00 米汤 加餐 13：00 稀藕粉 加餐 15：00 果汁 晚餐 17：00 去油鸡汤 加餐 19：00 稀藕粉 流食（手术后5天左右，或遵医嘱，普通流食也是过渡饮食） 早餐 7：00 蒸嫩蛋羹1个、牛奶150~250毫升 加餐 9：00 果汁200毫升 午餐 11：00 肉泥稀米糊200～250毫升、蒸嫩蛋羹1个 加餐 15：00 菜汁200毫升 晚餐 17：00 豆浆冲藕粉10克（200毫升） 加餐 19：00 牛奶冲鸡蛋（100~200毫升） 早餐 7：00 蒸嫩蛋羹1个、 牛奶200~250毫升 加餐 9：00 果汁200毫升 午餐 11：00 肉末胡萝卜米糊250毫升、（婴儿米粉50克或煮熟粥后与蔬菜一起用捣碎机捣碎） 加餐 15：00 果蔬汁200毫升 晚餐 17：00 肉菜泥米糊250毫升、（婴儿米粉50克或煮熟粥后用捣碎机捣碎） 加餐 19：00浓藕粉20克+蛋白粉10克（两种食物调和200毫升） 软食 （软食阶段分少渣软食和普通软食两种） （一）少渣软食： 术后2周左右用少渣的食物： 如花卷、烂面条、软饭、馒头、瘦肉丸子、炖肉、鱼虾、煮蛋。 术后2周左右用少渣的蔬菜： 如去皮茄子、西红柿，胡萝卜、白菜叶、冬瓜、嫩西葫芦、去皮南瓜等、水果等。 （二）普通软食：（适用改道的患者，烹调食物要制软） 早餐 7：00面包1两、鸡蛋1个、牛奶200毫升、拌双花木耳、（白绿菜花各25克，干木耳1克，几种食材焯水，调味即可） 午餐 11：00软米饭1~2两、烩鸡片黄瓜胡萝卜（鸡肉75克，黄瓜50克、胡萝卜50克）、 炒白菜豆腐（白菜150克，豆腐50克） 加餐 15：00猕猴桃或苹果1个（中等大小） 晚餐 17：00山药百合粥1碗（大一点的碗）或发面主食1~2两、清蒸鱼（鱼150克）、清炒油麦菜（烂）（油麦菜200克） 流质饮食与营养素相结合食谱 举例 早餐 7:00 蛋花+浓米汤，或豆花+藕粉 加餐 9:00 1杯营养素 (6勺+200ml水) 中餐 11:00 蛋羹+杏仁霜+蔬果汁 加餐 15:00 1杯营养素 (6勺+200ml水) 晚餐 17:00 浓米汤+牛奶蒸蛋羮+菜汁 加餐 19:00 1杯营养素 (6勺+200ml水) 半流质饮食与营养素相结合食谱 举例 早餐 7:00 豆花+粥，或蛋花+粥 加餐 9:00 1杯营养素 (6勺+200ml水) 中餐 11:00 稠粥+烩嫩豆腐+碎菠菜叶肉末羹 加餐 15:00 1杯营养素 (6勺+200ml水) 晚餐 17:00 鸡汤煮薄面片甩鸡蛋花或小馄饨 加餐 19:00 1杯营养素 (6勺+200ml水) END 来源 | 营养科 编辑 | 党政办公室
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