当前位置 : 有些肿瘤患者在认识上存在一定的误区，认为不吃饭、少吃饭能把肿瘤饿死。
这种看法非常不科学，不仅饿不死肿瘤细胞，反而把自己的身体整垮。
吃不吃饭，肿瘤细胞一样会壮大繁殖，合理的饮食和充足的营养不仅不会促进肿瘤细胞生长，还为肿瘤的治疗保驾护航。
相关数据显示， 2015年我国肿瘤患者整体5年生存率为40.5%，而同期美国的肿瘤患者5年生存率为67%，为什么我国肿瘤患者5年生存率这么低？原因有多方面的，其中轻视营养治疗就是一个重要原因。
那么肿瘤与营养到底有哪些关系？如何做好肿瘤患者的营养支持？
肿瘤与营养的关系
肿瘤患者是营养不良高发人群，40%-80% 存在营养不良，15.4%-63.3% 存在恶液质，20% 直接死于营养不良。
肿瘤是一种代谢性疾病，新陈代谢是人体最基本的生命活动，是机体摄取、利用、转换、储存物质以及排出分解产物的过程。
代谢性疾病是遗传和环境因素导致的营养不足、营养过剩以及其他代谢途径异常的疾病。肿瘤就属于代谢性疾病，表现为癌细胞能量代谢异常和代谢癌细胞微环境的改变。
因此，可以认为营养物质在体内的代谢异常与肿瘤的发生有一定的关系。
肿瘤患者更容易营养不良
肿瘤导致的营养不良表现为体重下降、肌肉减少。肿瘤患者更容易发生营养不良是因为肿瘤细胞的增殖能力很强，会夺取和消耗大部分机体正常代谢所需要的营养物质；另外肿瘤释放的一些代谢产物引起恶心、呕吐、厌食等，能量摄入及利用率显著降低，从而引起营养不良。
肿瘤患者如何判断营养状况
临床上，针对肿瘤患者的营养风险筛查，目前常用的筛查工具为营养风险筛查 2002（NRS 2002）。NRS 2002总评分计算方法为3项评分相加：营养受损状况（体重及饮食摄入量变化）+疾病严重程度+年龄。该方法是判断患者是否有营养风险的工具，以决定是否需要进行详细的营养评估。
经营养风险筛查后，对于有风险的患者，需要使用患者主观整体营养评分量表（PG-SGA），进一步进行营养状况评估。PG-SGA具体内容包括体重、摄食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等7个方面，前4个方面由患者自己评估，后3个方面由医务人员评估。
那么，肿瘤患者和家属应该如何关注肿瘤治疗期间的营养状况变化呢？
饮食和体重
进食量是体重的影响因素之一，体重能够直观反映身体的营养状况（没有肝肾疾病）。
肿瘤患者在家应关注食量的变化，如果饮食有减少、体重有下降，患者及家属就应该警惕，找原因并注意加强营养支持。
身体质量指数（BMI）= 体重（公斤）÷ 身高的平方（米）。
理想BMI值在18.5-23.9之间，肿瘤患者尤其是治疗期间最好维持在22-25之间较为理想。
营养治疗不仅是吃好、喝好
合理饮食很重要，但是肿瘤营养治疗是循序渐进的，针对不同营养状况的患者，中国抗癌协会营养与支持治疗委员会推出了《营养不良的五阶梯治疗》。营养治疗的这五个阶梯既相对独立又相互连续。当相关治疗持续3-5天仍不能满足患者目标能量需求的60% 时，应该选择下一阶梯的治疗原则。
一、饮食+营养教育
（包括营养咨询、饮食指导及饮食调整）
鼓励患者均衡营养、合理膳食，这是所有患者的首选方法，也是最基础、最实用、最有效的方法。
加强饮食营养教育，让患者学习基本营养知识，调整饮食结构，形成合理的饮食习惯，从而改善营养状况，预防营养不良风险的发生。
合理饮食，比如每天可以减少半两主食，增加一个鸡蛋。两者热量相近，这样就在总能量摄入不变的情况下，增加优质蛋白的摄入。
保证优质蛋白摄入充足的基础上，肿瘤患者的饮食应荤素搭配，增加食物多样性，避免单一食用某种食物。
蔬菜：一斤以上
水果：五两左右
每天应摄入至少一斤的蔬菜，包含深色蔬菜和十字花科蔬菜（如花椰菜、甘蓝类等）。水果要适量，每天五两左右即可。
油脂提供必需脂肪酸，每天摄入30克左右（约3茶匙），也可选择一些多脂鱼（如鲑鱼、金枪鱼、三文鱼等）。
如果是缺铁性贫血应选择红肉如牛肉、羊肉、动物肝脏等含铁质丰富的食物，此外，维生素C可以帮助机体吸收利用铁质，在餐后半小时至1小时内进食富含维生素C的食物（如猕猴桃、柑橘等）有利于铁质的吸收利用。
二、饮食+口服营养补充(ONS)
当单纯的膳食营养无法满足机体需要时，就要增加口服营养补充，即以经口摄入特殊医学用途（配方）食品，补充日常饮食的不足。
研究表明，口服营养补充可以缩短住院时间、节约医疗费用、减少30天再次入院风险。
三、全肠内营养(TEN)
这个阶段是特指在完全没有进食条件下，所有的营养素完全由肠内营养制剂提供。
在饮食+口服营养补充不能满足目标需要量，或者一些完全不能饮食的条件下，如食管癌完全梗阻、吞咽障碍、严重胃瘫，完全肠内营养是理想选择。
四、部分肠内营养(PEN)+部分肠外营养(PPN)
这是围手术期患者最现实的选择。在完全肠内营养不能满足目标需要量的条件下，应该选择部分肠内营养+部分肠外营养，或者说在肠内营养的基础上补充性增加肠外营养。
因为厌食、早饱、肿瘤相关性胃肠病、治疗不良反应等使患者不想吃、吃不下、吃不多、消化不了，此时的部分肠外营养或补充性肠外营养就显得特别重要。
五、完全肠外营养支持(TPN)
所谓肠外营养，就是人们通俗讲的“静脉吊进去”。在肠道完全不能使用的情况下，完全肠外营养是维持患者生存的唯一营养来源，成为临床上治疗肠道功能丧失患者的唯一依靠。
饮食营养治疗是抗肿瘤治疗的重要组成部分。
对于没有营养不良风险的患者，尽管没有必要营养治疗，还是要保证平衡、合理的膳食，也就是按照营养治疗的第一阶段去做。
从确诊那一天起肿瘤患者就要注意营养均衡，保证营养供给，只有这样才能提高治疗的耐受性和改善生活质量，对远期生存有所获益。
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编辑 | 党政办公室
来源 | 营养科
